El sorprendente impacto de un programa interdisciplinario en pacientes crónicos en Parla

El Hospital Universitario Infanta Cristina, ubicado en Parla dentro de la Comunidad de Madrid, ha dado a conocer a través de la revista internacional Journal of Clinical Medicine los resultados de su Programa de Atención al Paciente Crónico Complejo.

Este estudio, titulado “Impact of an Interdisciplinary Care Program on Health Outcomes in Older Patients with Multimorbidity”, analizó a 200 pacientes mayores de 65 años con perfiles de #multimorbilidad compleja, seguidos antes y después de la incorporación al programa.

El objetivo fue evaluar si un modelo de atención coordinada, que combina la experiencia de diferentes disciplinas, puede traducirse en mejoras medibles en la #salud y en la uso de los servicios sanitarios.

Los hallazgos indican que, tras la implementación del programa, las visitas a Urgencias se redujeron en un 26%, las hospitalizaciones convencionales descendieron en un 46% y las consultas externas evitables se partieron al menos un 34% menos que en el periodo previo.

Además, el estudio señala una mayor utilización de la hospitalización a domicilio como alternativa de tratamiento, una estrategia que suele asociarse a una gestión más cercana y personalizada de la cronicidad.

Estos resultados apuntan a que un enfoque multidisciplinar, cuando se coordina de forma eficiente, puede disminuir complicaciones y contribuir a mejorar la calidad de vida de pacientes especialmente vulnerables.

El trabajo fue realizado por un equipo multidisciplinar del Hospital Universitario Infanta Cristina, liderado por la jefa de servicio de Medicina Interna, la Dra.

Pilar Cubo Romano, e integrado por profesionales de Medicina Interna, Enfermería gestora de casos y Trabajo Social. Además, contó con la participación del Instituto de Investigación Puerta de Hierro Segovia de Arana y de la Universidad Complutense de Madrid. Este grupo diseñó, implementó y evaluó un modelo asistencial innovador para pacientes mayores con multimorbilidad que requieren una atención altamente coordinada entre distintas disciplinas.

Los autores destacan que el éxito del programa depende de la sinergia entre el médico, la enfermera y el trabajador social, así como de la selección adecuada de pacientes y de una combinación de intervenciones efectivas.

Y una coordinación fluida con Atención Primaria

Entre las acciones clave del programa se encuentra la valoración geriátrica integral al ingreso, la educación progresiva dirigida a pacientes y cuidadores a cargo de enfermería, y una coordinación fluida con Atención Primaria.

También se ha establecido un acceso telefónico directo y un manejo precoz de las descompensaciones en el Hospital de día, junto a la revisión sistemática de medicación y la deprescripción centrada en beneficios para el paciente.

“Este trabajo refleja el esfuerzo diario de un equipo cohesionado y comprometido con una atención humana, integral y basada en la evidencia. Nuestro objetivo ha sido mejorar la vida de los pacientes más complejos, y los resultados confirman que estamos en el camino correcto”, afirmó la Dra.

Pilar Cubo, jefa de servicio de Medicina Interna.

Supuestamente, este tipo de enfoques multidisciplinarios podría alinearse con tendencias europeas y nacionales que buscan optimizar la gestión de la cronicidad ante el envejecimiento de la población, promoviendo modelos de atención más eficientes y centrados en la persona.

Presuntamente, la coordinación entre diferentes perfiles profesionales podría servir de referencia para otros centros que afrontan retos similares en la atención a pacientes con múltiples condiciones.

En el marco histórico de la sanidad española, se ha repetido a lo largo de las últimas dos décadas la necesidad de reforzar la coordinación entre atención primaria y servicios hospitalarios para lograr un cuidado más humano y sostenible para quienes requieren una atención continua y compleja.

En resumen, la experiencia del Infanta Cristina aporta datos relevantes sobre cómo un programa estructurado y bien coordinado puede transformar la atención a pacientes mayores con multimorbilidad, con efectos tangibles en el uso de recursos y, sobre todo, en la experiencia de las personas que viven con enfermedades crónicas.

Si bien se requieren nuevas evaluaciones y seguimientos, estos resultados constituyen un impulso significativo para avanzar hacia modelos de atención más integrados y centrados en la persona.