El estado de Nueva York ha logrado que todos los planes de atención gestionada en Medicaid cumplan al 100% con las regulaciones para garantizar el acceso a servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, en contraste con la reducción de obligaciones por parte de la administración federal. La gobernadora Hochul destaca los avances en protección y cumplimiento que benefician a los residentes del estado.
Esto sucede en un contexto donde la administración federal, liderada entonces por la administración Trump, ha reducido la aplicación de estas protecciones esenciales, dejando en riesgo la atención de miles de residentes.
Según el informe del Oficina de #Salud Mental de #Nueva York (OMH), dos de los principales planes revisados, Capital District Physicians’ Health Plan, Inc.
y Excellus BlueCross BlueShield, alcanzaron un cumplimiento completo del 100% en todas las regulaciones. Este logro refleja el compromiso del estado por garantizar que los asegurados tengan acceso efectivo y sin obstáculos a los servicios de salud mental, algo que, en contraste, ha sido menos prioritario a nivel federal en los últimos años.
En los últimos meses, la administración Trump expresó en un documento judicial que no tenía intención de hacer cumplir ciertas #regulaciones relacionadas con la paridad en salud mental, incluyendo aquellos requisitos que buscan eliminar barreras adicionales como autorizaciones previas o redes de proveedores restrictivas.
Estas regulaciones son fundamentales, ya que aseguran que los pacientes puedan acceder a los servicios que necesitan sin enfrentarse a obstáculos administrativos que dificultan su tratamiento.
Por su parte, el estado de Nueva York ha tomado medidas activas para reforzar la protección de los beneficiarios de Medicaid. La OMH revisó seis limitaciones no cuantitativas en los tratamientos, que a menudo son manipuladas por las aseguradoras para restringir el acceso a servicios esenciales, y encontró que todas las compañías cumplían con las regulaciones.
Además, tanto Capital District Physicians’ Health Plan como Excellus BlueCross BlueShield demostraron pleno cumplimiento con las 19 limitaciones no cuantitativas establecidas.
No obstante, la revisión también reveló que muchas de las compañías de seguros gestionados no cumplían completamente con otras disposiciones del Acta de Paridad en Salud Mental y Equidad en el Tratamiento de Adicciones.
Algunas continuaron aplicando procesos diferentes para establecer tarifas en servicios de salud mental y pagando a los proveedores menos que por otros servicios médicos o quirúrgicos.
Para abordar estos incumplimientos, Nueva York ha tomado acciones contundentes. Durante una revisión de reclamaciones de salud mental realizadas entre 2018 y 2020, la OMH identificó una cantidad significativa de denegaciones inapropiadas, que totalizaron aproximadamente 36 millones de euros (equivalentes a los 39 millones de dólares en ese entonces).
Como resultado, se emitieron 95 sanciones a 15 planes de #Medicaid gestionados entre 2019 y 2021, imponiendo multas que superaron los 950,000 euros (más de un millón de dólares).
Estas sanciones se destinaron a financiar el programa CHAMP, una iniciativa que ofrece asistencia independiente en seguros y ayuda a los neoyorquinos a acceder a tratamientos y cobertura para trastornos mentales y de adicción.
Expresó que “las compañías de seguros gestionadas tienen la obligación legal de cubrir y reembolsar los servicios de salud mental en los niveles establecidos por la ley
La directora de OMH, la doctora Ann Sullivan, expresó que “las compañías de seguros gestionadas tienen la obligación legal de cubrir y reembolsar los servicios de salud mental en los niveles establecidos por la ley.
Nuestros esfuerzos por hacerlas responsables están eliminando obstáculos y permitiendo que los residentes de Nueva York reciban la atención que merecen.”
Por su parte, el comisionado del Departamento de Salud de Nueva York, el doctor James McDonald, afirmó que “el acceso a servicios de reducción de daños y salud mental salva vidas.
Las medidas adoptadas bajo el liderazgo de la gobernadora Hochul aseguran que los planes de Medicaid cumplan con las regulaciones y no impongan limitaciones a la atención.
Garantizar cobertura asequible es fundamental para la equidad en salud, y seguiremos trabajando para ampliar estos servicios y reducir las disparidades en el estado.”
Senadores estatales como Samra G. Brouk y Nathalia Fernandez también han destacado la importancia de estas acciones, respaldando la lucha del estado contra los retrocesos federales y defendiendo el derecho de todos los neoyorquinos a recibir atención en salud mental, independientemente de su condición o lugar de origen.
El OMH monitorea continuamente a las organizaciones de atención gestionada para asegurar que cumplan con sus obligaciones y que ofrezcan los servicios de salud mental de forma adecuada.
Bajo el liderazgo de Hochul, Nueva York se posiciona a la vanguardia en la protección de los derechos de los pacientes, exigiendo a las aseguradoras que cubran los servicios necesarios.
Además, a partir de julio, entrarán en vigor nuevos estándares que garantizarán citas en un plazo máximo de 10 días hábiles para atención de salud mental, o siete días tras el alta hospitalaria, incluso si la atención es fuera de la red, sin que ello suponga un incremento en el coste para el paciente.
Asimismo, el estado ha establecido que los aseguradores comerciales deben reembolsar los servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias en centros en red a tarifas no inferiores a las de Medicaid.
En el presupuesto para 2026, Hochul también aseguró 950,000 euros (más de un millón de dólares) para fortalecer la supervisión del cumplimiento, educar a consumidores y proveedores, e investigar y mediar en quejas relacionadas con estos servicios.
